专家：高血压患者勿随意停药、减药

记者3日获悉，一位37岁的高血压患者张磊(化名)脑干出血15ml，命悬一线，上海专家为其精准手术清除血肿，最大程度保护神经纤维。经历一个月治疗后，奇迹发生了：张磊能无障碍语言交流、自主进食，四肢肌力恢复至4级(接近正常)，大小便完全自控。这打破了“15ml脑干出血非死即重残”的一般医学预判。

据介绍，脑干由延髓、桥脑和中脑组成，堪称人体的“生命中枢司令部”。由于脑干位于大脑核心位置，通常脑干出血量＜5ml(少量)，可能出现面瘫、复视，随时可能因水肿引发呼吸骤停；5ml～10ml(中量)即为高危，会发生意识模糊、吞咽困难，常需呼吸机维持生命；当出血量＞10ml(大量)，死亡率飙升至70%～90%，幸存者多会陷入植物人状态。

“脑干出血量一旦超过10ml在医学常识上几乎等同于‘死亡通知书’。”上海冬雷脑科医院专家王威对记者解释，“我们的目标很明确，清除血肿，解除脑干压迫。”

长期以来，脑干手术被视为神经外科的禁区。手术刀在此每推进一毫米，都可能引发灾难性后果：呼吸骤停、永久瘫痪，甚至成为植物人。医生们在此处操作，好比“在钢丝上拆解炸弹”。

专家团队选择从脑干背侧膜髓帆入路，从离血肿最近的地方，进入血肿腔，清除血肿。“患者的血肿深埋脑干内部，四周密布神经‘高压线’，传统入路需穿越重要功能区，极易造成二次损伤。”王威解释，“对于脑干出血患者我们要遵循脑干安全手术入路原则，同时会参考血肿离脑干表面最近的地方，进入到血肿腔，这样的话对脑干的损伤就非常小。”

“我们发现张磊的脑干出血是由高血压引发的，长期血压不规律且不加控制，动脉血管壁逐渐硬化和增厚，导致血管弹性降低，容易在一些末梢部位形成微小动脉瘤。在高血压的作用下，血流冲击力增强，血管无法承受这种压力，从而破裂出血。”王威说。

张磊说，虽然自己有半年高血压史，但仅间断服用药物降压，很少监测血压。“长期血压失控会导致血管硬化成‘脆皮’，这种情况，极易导致血压骤升时血管爆裂。患有高血压的患者，按时服用药物非常重要！”王威强调。

随着现代高糖高盐高脂饮食，熬夜、抽烟喝酒等不规律的生活习惯以及压力加大，临床上年轻人罹患高血压者人数不断增加。在采访中，专家强调，确诊高血压必须规律服药，切勿随意减药、停药；早晚要监测血压；必须避免情绪过山车，尤其是突然暴怒；避免憋气用力。此外，高危人群(长期吸烟/酗酒、有脑血管病家族史者)应主动筛查，每年需做脑部磁共振成像(MRI)+血管成像(MRA)，随时发现隐藏的脑卒中危险因素(动脉瘤、动脉狭窄等)。

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